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《瘧》臨證指南醫案 葉桂作品集

陰氣先傷。陽氣獨發。猶是伏暑內動。當與金匱癉瘧同例。(癉瘧)

竹葉 麥冬 生地 玄參 知母 梨汁 蔗漿

發熱身痛。咳喘。暑濕外因。內阻氣分。有似寒栗。皆肺病也。

竹葉 連翹 薄荷 杏仁 滑石 郁金汁

微寒多熱。舌心干。渴飲脘不爽。此屬癉瘧。治在肺經。

杏仁 石膏 竹葉 連翹 半夏 橘紅

陰氣先傷。陽氣獨發。有癉熱無寒之慮。

鮮生地 知母 麥冬 竹葉心 滑石

未病。形容先瘦。既病。暮熱早涼。猶然行動安舒。未必真正重病傷寒也。但八九日。病來小愈。驟食粉團腥面。當宗食谷發熱。損谷則愈。仲景未嘗立方。此腹痛洞瀉。食滯阻其腸胃。大腑不司變化。究其病根。論幼科體具純陽。瘦損于病前。亦陽亢為消爍。仲景謂癉瘧者。單熱不寒。本條云。陰氣孤絕。陽氣獨發。熱灼煩冤。令人消爍肌肉。亦不設方。但云以飲食消息之。嘉言主以甘寒生津可愈。重后天胃氣耳。洞瀉既頻。津液更傷。苦寒多餌。熱仍不已。暮夜昏譫。自言胸中格拒。腹中不和。此皆病輕藥重。致陰陽二氣之殘憊。法當停藥與谷。諒進甘酸。解其煩渴。方有斟酌。

鼻煤。唇裂舌腐。頻與芩連。熱不肯已。此病本輕。藥重于攻擊。致流行之氣。結閉不行。郁遏不通。其熱愈甚。上則不嗜飲。不納食。小溲頗利便必管痛。三焦皆閉。神昏螈 有諸。

連翹心(三錢) 鮮石菖蒲汁(一錢半) 川貝母(三錢) 杏仁(二十粒) 射干(二分)淡竹葉(一錢半)

自停狠藥。日有向愈之機。胃困則痞悶不欲食。今雖未加餐。已知甘美。皆醒之漸也。童真無下虛之理。溲溺欲出。尿管必痛。良由肺津胃汁。因苦辛燥熱烈氣味。劫奪枯槁。腸中無以營運。庸醫睹此。必以分利。所謂泉源既竭。當滋其化源。九竅不和。都屬胃病。

麥門冬(二錢) 甜杏仁(四錢) 甜水梨皮(三錢) 蔗漿(一木杓)

舌赤。煩汗不寐。肢體忽冷。乃稚年癉瘧。暑邪深入所致。

杏仁 滑石 竹葉 西瓜翠衣 知母 花粉

熱甚而厥。幼稚瘧癥皆然。竹葉石膏湯去人參半夏加知母。

風溫陽瘧。(溫瘧)

杏仁 滑石 連翹 黃芩 青蒿 淡竹葉

脈右數。左小弱。面明。夏秋伏暑。寒露后發。微寒多熱。嘔逆。身痛。蓋素有痰火。暑必挾濕。病自肺經而起。致氣不宣化。不饑不食。頻溺短縮。乃熱在氣分。當與溫瘧同例。忌葛柴足六經藥。桂枝白虎湯加半夏。

按仲景云。脈如平人。但熱無寒。骨節煩疼。微嘔而渴者。病名溫瘧。桂枝白虎湯主之。桂枝白虎湯。

蓋今年夏秋久熱。口鼻吸暑。其初暑邪輕小。不致病發。秋深氣涼外束。里熱欲出。與衛營二氣交行。邪與二氣遇觸。斯為熱起。臨解必有微汗者。氣邪兩泄。然邪不盡。則混處氣血中矣。故圣人立法。以石膏辛寒。清氣分之伏熱。佐入桂枝。辛甘溫之輕揚。引導涼藥以通營衛。兼知母專理陽明獨勝之熱。而手太陰肺。亦得秋金肅降之司。甘草粳米和胃陰以生津。此一舉兼備。方下自注云。一劑知。二劑已。知者。謂病已知其對癥。已者。中病當愈之稱耳。

寒少熱多。胸中痞脹。溫邪未解。謾言止截。

淡黃芩 炒半夏 姜汁 生白芍 草果 知母 烏梅

照前方去半夏姜汁加鱉甲。

間日寒熱。目黃口渴。溫邪兼雨濕外薄為瘧。

滑石 杏仁 白蔻仁 淡黃芩 半夏 郁金

脈數。舌紅口渴。熱邪已入血分。

竹葉 石膏 生地 丹皮 知母 青蒿梗

飲食不節。腹中不和。瘧邪攻胃。

鮮首烏 烏梅肉 生鱉甲 黃芩 丹皮 草果 知母 送保和丸二錢

人參 生谷芽 枳實汁 茯苓 廣皮 炒半夏曲

舌黃煩渴。身痛。心腹中熱躁。暑熱不解為瘧。經言暑脈自虛。皆受從前疲藥之累瘁。(暑瘧)

石膏 知母 生甘草 炒粳米 麥冬 竹葉

勞倦傷氣。遺泄傷陰。暑邪變瘧。熾則煩冤最盛。分解使邪勢輕。參術 附。皆固閉邪氣也。

草果仁 知母 淡黃芩 川貝母 青蒿 花粉

暑傷氣分。上焦先受。河間法至精至妙。后醫未讀其書。焉能治病臻效。邪深則瘧來日遲。

氣結必胸中混 如痞。無形之熱。漸蒸有形之痰。此消導發散。都是劫津。無能去邪矣。

石膏 杏仁 半夏 濃樸 知母 竹葉

脈數。目 黃。舌心干白黃胎。口中粘膩。脘中痞悶。不思納谷。由于途次暑風客邪內侵募原。營衛不和。致發瘧疾。夫暑必兼濕。濕也。熱也。皆氣也氣與邪搏。則清濁交混。升降自阻。古稱濕遏必熱自生矣。圣帝論病。本乎四氣。其論藥方。推氣味。理必苦降辛通。斯熱氣痞結可開。消導攻滯。香燥泄氣。置暑熱致病之因于不治。不識何解。

川連 黃芩 花粉 桔梗 白蔻仁 郁金橘紅 六一散

苦降能驅熱除濕。辛通能開氣宣濁。已經見效。當減其制。仍祖其意。

川連 桔梗 白蔻仁 濃樸 茵陳 茯苓皮 銀花 白通草

間日瘧。痰多脘悶。汗多心熱。伏暑內熾。忌與風寒表藥。

滑石 黃芩 濃樸 杏仁 通草 白蔻 半夏 栝蔞皮 知母

黃芩 草果 知母 半夏 生白芍 烏梅

(氏) 微冷熱多。舌白。脘悶嘔惡。暑穢過募原為瘧。

杏仁 郁金 滑石 濃樸 黃芩 炒半夏 白蔻 橘紅

舌白脘悶。寒起四末。渴喜熱飲。此濕邪內蘊。脾陽不主宣達。而成濕瘧。(濕瘧)

濃樸(一錢半) 杏仁(一錢半) 草果仁(一錢) 半夏(一錢半) 茯苓(三錢) 廣皮白(一錢半)

(二五) 瘧止。面浮漸及脘腹。

苡仁 桑白皮 茯苓 大腹皮 姜皮 廣皮

間瘧。寒熱俱微。此屬濕瘧。

杏仁(三錢) 濃樸(一錢) 桂枝木(五分) 飛滑石(三錢) 草果(八分) 炒半夏(一錢半)茯苓皮(三錢) 綿茵陳(一錢半)

(四八) 寒來喜飲熱湯。發熱后反不渴。間瘧已四十日。今雖止。不饑不思食。五味入口皆變。初病舌白干嘔。濕邪中于太陰脾絡。濕郁氣滯。喜熱飲暫通其郁。邪蒸濕中生熱。六腑熱灼。津不營運。至大便硬秘。此為氣痹濕結。當薄味緩調。令氣厘清肅。與脾約似同。但仲景氣血兼治。

此病卻專傷氣分。

炒黃半夏 生益智仁 綿茵陳 廣皮 濃樸 茯苓

瘧止。舌白。不饑。大便旬日不通。此皆留邪堵塞經腑隧道之流行。久延必致腹脹 瘕。

杏仁 白蔻仁 半夏 濃樸 生香附汁 廣皮 茯苓皮 接服半硫丸二錢

脈右弦左弱。留邪未盡。大便粘稀。最防轉痢。較七八日前。勢減一二。但去疾務盡。苦辛寒逐其蘊伏。而通利小便。亦不可少。

草果 知母 濃樸 茯苓 木通 滑石

身痛。舌白口渴。自利。此濕溫客氣為瘧。不可亂投柴葛。仲景有濕家忌汗之律。(濕熱)

飛滑石 杏仁 郁金 淡黃芩 白蔻仁 防己

濕甚為熱。心痛。舌白便溏。治在氣分。

竹葉心 麥冬 郁金 菖蒲 飛滑石 橘紅 化服牛黃丸

心下觸手而痛。自利。舌白煩躁。都是濕熱阻氣分。議開內閉。用瀉心湯。

川連 淡黃芩 干姜 半夏 人參 枳實

神氣稍清。痛處漸下至臍。濕傷在氣。熱結在血。吐咯帶血。猶是上行為逆。熱病瘀留。必從下出為順。

川連 黃芩 干姜 半夏 人參 枳實 白芍 炒楂肉

舌白渴飲。身痛嘔惡。大便不爽。診脈濡小。乃暑濕從口鼻入。濕甚生熱。四末擾中。瘧發脘痞脹痹。當以苦辛寒清上徹邪。不可謂遺泄而病。輒與溫補助邪。

黃芩 知母 白蔻 郁金 蔞皮 濃樸 杏仁 半夏 姜汁 石膏

脈濡。口渴。余熱尚熾。

人參 知母 石膏 竹葉 甘草 麥冬

熱緩。不欲食。津液受爍。當和胃生津。

人參 五味 知母 橘紅 炒白芍 半夏曲

瘡家濕瘧。忌用表散。蒼術白虎湯加草果。

寒從背起。汗泄甚。面無淖澤。舌色仍白。邪未盡。正先怯心虛痙震。恐亡陽厥脫。議用仲景救逆法加參。(陽虛)

舌絳口渴。汗泄。瘧來日晏。寒熱過多。身中陰氣大傷。剛補勿進。議以何人飲。

人參 何首烏

陽虛之體。伏暑成瘧。涼藥只宜少用。身麻屬氣虛。用生姜瀉心法。

半夏 生姜汁 茯苓 炙甘草 南棗肉

陽微復瘧。

桂枝 當歸 黃 防風 鹿角屑 姜汁 南棗

(五三) 勞瘧入陰。夏月陽氣發泄。仍然勞苦經營。以致再來不愈。用藥以辛甘溫理陽為正。但未易驟效耳。

人參 當歸 肉桂 炙草 川蜀漆 生姜 南棗

寒甚于背。陽脈衰也。

人參 鹿茸 炒當歸 炙草 鹿角霜 官桂 鱉甲煎丸

(六一) 背寒。舌白粉胎。知饑食無味。此為無陽。溫中下以托邪。

生白術 濃樸 桂枝 附子 草果仁 茯苓

照方去茯苓加人參炙草生姜。

寒熱經月不止。屬氣弱留邪。以益氣升陽。補中益氣湯

生鹿茸 鹿角霜 人參 歸身 茯苓 炙草生姜

(氏) 建中法甚安。知營衛二氣交餒。夫太陽行身之背。瘧發背冷。不由四肢。是少陰之陽不營太陽。此汗大泄不已矣。孰謂非柴葛傷陽之咎歟。議用桂枝加熟附子湯。人參桂枝湯加熟附子。

(氏) 二十歲。天癸始通。面黃汗泄。內熱外冷。先天既薄。瘧傷不復。內經謂陽維為病。苦寒熱。

綱維無以振頓。四肢骨節疼痛通。八脈以和補。調經可以卻病。

淡蓯蓉 鹿角霜 當歸 川芎 杜仲 小茴 茯苓 香附

(氏) 進護陽方法。諸癥已減。寒熱未止。乃久病陽虛。脈絡未充。尚宜通補為法。

人參 生鹿茸 當歸 紫石英 茯苓 炙草 煨姜 大棗

經邪不盡。寒熱未止。緣瘧久營衛氣傷。脈絡中空乏。屢進補法。僅能填塞絡中空隙。不能驅除蘊伏之邪。擬進養營法。取其養正邪自卻之意。

人參 當歸 杞子 生白芍 茯神 桂心炙草 遠志 煨姜 南棗

(嫗) 脈弦緩。寒戰甚則嘔吐噫氣。腹鳴溏泄。是足太陰脾寒也。且苦辛寒屢用不效。俱不對病。反傷脾胃。

人參 半夏 草果仁 生姜 新會皮 醋炒青皮

靈樞

經云。中氣不足。溲便為變。況老年人驚恐憂勞。深夜不得安寐。遂致寒戰瘧發。當以病因而體貼諦視。其為內傷實屬七八。見瘧通套。已屬非法。若云肺瘧。則秋涼不發。何傳及于冬令小雪。當以勞瘧稱之。夫勞必傷陽氣。宜乎四末先冷。瘧邪傷中。為嘔惡腹鳴矣。用露姜飲。

陽陷入陰。必目瞑欲寐。寒則肉腠筋骨皆疼。其 籬護衛太怯。杳不知饑。焉得思谷。老年人須血氣充溢。使邪不敢陷伏。古賢有取升陽法。

嫩毛鹿角 人參 當歸 桂枝 炙甘草

前議勞傷陽氣。當知內損邪陷之理。凡女人天癸既絕之后。其陰經空乏。豈但營衛造偏之寒熱而已。故溫脾胃。及露姜治中宮營虛。但畏寒不知熱為牝瘧。蓋牝為陰。身體重者。亦是陰象。此辛甘理陽。鹿茸自督脈以煦提。非比姜附但走氣分之剛暴。驅邪益虛。卻在營分。

奇經曰。陽維脈為病發寒熱也。

鹿茸 鹿角霜 人參 當歸 潯桂 茯苓 炙草

正氣和營瘧戰已止。當小其制。

人參 鹿茸 當歸 炒杞子 沙苑 茯苓 炙草

瘧后。脾腎陽虛。便溏畏寒。肢體疲倦。當防腫脹。

附子 白術 茯苓 澤瀉 苡仁 生姜 大棗

陰瘧已亂汗多。

桂枝 牡蠣 生黃 炙草 歸身 五味 煨姜 大棗

脈沉。舌白。呃忒。時時煩躁。向系陽虛痰飲。瘧發三次即止。此邪窒不能宣越。并非邪去病解。今已變病。陰冱痰濁阻塞于中。致上下氣機不相維續。癥勢險篤。舍通陽一法。無方可擬。

必得中陽流運。瘧癥復作。庶有愈機。

淡附子(一錢半) 生草果仁(錢半) 生白芍(三錢) 茯苓(三錢) 生濃樸(一錢) 姜汁(五分)

一劑 此冷香真武合劑。

伏暑冒涼發瘧。以羌防蘇蔥。辛溫大汗。汗多。衛陽大傷。胃津亦被劫干。致渴飲。心煩無寐。

診脈左弱右促。目微黃。嗜酒必中虛谷少。易于聚濕蘊熱。勿謂陽傷驟補。仿內經辛散太過。

當食甘以緩之。(胃陽虛濕聚)

大麥仁 炙草 炒麥冬 生白芍 茯神 南棗

藥不對癥。先傷胃口。宗內經辛苦急。急食甘以緩之。仲景謂之胃減。有不饑不欲食之患。

議用金匱麥門冬湯。蘇胃汁以開痰飲。仍佐甘藥。取其不損陰陽耳。金匱麥門冬湯。去棗米。

加茯神糯稻根須。

脈右大。間日寒熱。目 微黃身痛。此平素酒濕。挾時邪流行經脈使然。前因辛溫大汗。所以暫養胃口。今脈癥既定。仍從瘧門調治。

草果 知母 人參 枳實 黃芩 半夏 姜汁

瘧已過月。形脈俱衰。平素陽虛。虛則邪難解散。腹脹是太陰見癥。治從脾胃。(脾胃陽虛)

人參(一錢) 半夏(二錢) 生于術(二錢) 茯苓(二錢) 草果仁(二錢) 淡姜(一錢)

邪伏于里。積久而發。道路已遠。未能日有寒熱。汗出不解。攻表無謂。平昔肛垂骱痛。必有濕痰阻隧。舌白不喜飲。治在太陰陽明。

炒半夏 濃樸 草果 知母 姜汁 杏仁

遺泄損陰。瘧熱再傷陰。聲嘶火升。乃水源不充。易怒神躁。水不涵木之象。用何人飲。佐清陰火。(陰虛)

制首烏 人參 天冬 麥冬 知母 茯苓

(氏) 瘧已半年。今但微熱無汗。身弱自乳。血去傷陰。此頭痛是陽氣浮越。心痛如饑。晡熱。都是陰虛成勞。若不斷乳。經去不至為干血。則服藥亦無用。

生地(三錢) 阿膠(一錢半) 生白芍(一錢) 炙黑甘草(四分) 麥冬(一錢半)

火麻仁(一錢) 粗桂枝木(三分)

瘧后。心悸氣怯。便后有血。是熱入傷陰。用固本丸加首烏阿膠。

人參 生地 熟地 天冬 麥冬 制首烏 阿膠

陰液消亡。小溲短赤。皆瘧熱所傷。不饑不納。陰藥勿以過膩。甘涼養胃為穩。

人參 生地 天冬 麥冬 川斛 蔗漿 另服資生丸

自來陰虛有遺泄。瘧邪更傷其陰。寐多盜汗。身動氣促。總是根本積弱。不主斂攝。此養陰一定成法。(陰虛熱伏血分)

熟地 生白芍 五味 炒山藥 茯神 芡實 湖蓮肉

脈數。瘧來日遲。舌干渴飲。積勞悒郁。內傷居多。致邪氣乘虛。漸劫陰氣。熱邪墜于陰。熱來小溲頻數。故汗多不解。議清陰分之熱。以救津液。

活鱉甲 知母 草果 鮮生地 炒桃仁 花粉

脈左弦。暮熱早涼。汗解。渴飲。治在少陽。

青蒿 桑葉 丹皮 花粉 鱉甲 知母

(十九) 用力失血。無非陽乘攻絡。瘧熱再傷真陰。肌消食減。自述夏暑汗泄。頭巔脹大。都是陰虛陽升。清火皆苦寒。未必能和身中之陽也。

鱉甲 生白芍 天冬 首烏 炙草 茯神

(氏) 瘧熱傷陰。小溲淋痛。

生地 鱉甲 丹皮 知母 茯苓 澤瀉

(十五) 瘧久后。陰傷溺血。炒焦六味加龜甲黃柏。

(十四) 陰瘧后。內熱。清骨散

陽氣最薄。暑入為瘧。先由肺病。桂枝白虎湯。氣分以通營衛為正治。今中焦痞阻。冷凍飲料不適。熱邪宜清。胃陽亦須扶護。用半夏瀉心法。(熱邪痞結)

半夏 川連 姜汁 茯苓 人參 枳實

汗出不解。心下有形。自按則痛。語言氣窒不爽。瘧來鼻準先寒。邪結在上。當開肺痹。醫見瘧治瘧。焉得中病。(熱邪痞結肺痹)

桂枝 杏仁 炙草 茯苓 干姜 五味

汗少喘緩。肺病宛然。獨心下痞結不通。猶自微痛。非關誤下結胸。陷胸等法未妥。況舌白渴飲。邪在氣分。仿仲景 堅開痞。

生牡蠣 黃芩 川桂枝 姜汁 花粉 炒黑蜀漆

照前方去花粉加知母草果。

鱉甲煎丸(一百八十粒)

舌白。不大渴。寒戰后熱。神躁欲昏。而心胸飽悶更甚。瘧系客邪。先由四肢以擾中宮。痰嗽嘔逆。顯是肺胃體虛。邪聚閉塞不通。故神昏煩悶郁蒸。汗泄得以暫解。營衛之邪未清。寒熱漫延無已。此和補未必中竅。按經設法為宜。

白蔻仁 大杏仁 焦半夏 姜汁 黃芩 淡竹葉

寒熱。瘧邪交會中宮。邪聚必脹悶嘔逆。邪散則安舒。當心胸之間。并無停食之地。夫不正之氣為邪。穢濁彌漫。原非形質可以攻消。茍非芳香。何以開其蒙閉之穢濁。欲少望見效。舍此快捷方式。無成法可遵。道中知否耶。牛黃丸二服。

(二九) 熱多昏譫。舌邊赤。舌心黃。煩渴。脈弱。是心經熱瘧。醫投發散消導。津劫液涸。痙厥至矣。(心經瘧)

犀角 竹葉 連翹 玄參 麥冬 銀花

前方復瘧昏迷。此皆陽氣上冒。救逆湯去姜加芍。

鎮逆厥止。議養心脾營陰。乃病后治法。

人參 炙草 杞子 桂圓 炒白芍 棗仁茯神 遠志

(四三) 舌白渴飲。咳嗽。寒從背起。此屬肺瘧。(肺瘧) 桂枝白虎湯加杏仁。

脈寸大。汗退場門渴。伏邪因新涼而發。間日瘧來。議治手太陰。

淡竹葉 大杏仁 滑石 花粉 淡黃芩 橘紅

(氏) 肺瘧脘痞。

黃芩 白蔻仁 杏仁 橘紅 青蒿梗 白芍

(嫗) 暑風入肺成瘧。

淡黃芩 杏仁 滑石 橘紅 青蒿梗 連翹

(六歲) 冷暖不調。夜熱多汗。咳嗽。忌葷腥油膩。可免疳勞。溫邪如瘧。當治手太陰。

竹葉心 麥冬 粳米 飛滑石 知母 炙草

暑濕都傷氣分。不渴多嘔。寒起四肢。熱聚心胸。乃太陰瘧也。仍宜苦辛。或佐宣解里熱之郁。(脾瘧)

川連 黃芩 炒半夏 枳實 白芍 姜汁煩躁甚。另用牛黃丸一丸。

寒起嘔痰。熱久不渴。多煩。中焦之邪。仍以太陰脾法。

草果 知母 生姜 烏梅 炒半夏 桂枝木早服鱉甲煎方。

瘧久。舌白泄瀉。太陰脾傷。肌肉微浮。宜補中卻邪。大忌消克發散。

人參 草果 白芍 茯苓 煨老姜 炙草

脈濡。不渴。嘔痰不饑。是太陰脾瘧。當辛溫以理中焦之陽。

生于術 半夏 草果 紫濃樸 茯苓 姜汁

太陰脾瘧。必有寒濕凝阻其運動之陽。所防久虛變幻。浮腫腹脹。人參未能多用。權以生術代之。但與絡方少遜。佐以通藥則無礙。

生于術 桂枝木 炒常山 茯苓 生鹿角 生姜汁

(二二) 寒起四末。渴喜熱飲。屬脾瘧狀。先當溫散。

杏仁 濃樸 草果仁 知母 生姜 半夏

既成間日寒熱瘧。嘔吐痰涎。其瘧邪大犯脾胃。故不饑不食。脈仍虛。舌白。治在太陰。不必攻表。

人參 半夏 草果 橘紅 黃芩 知母 姜汁

(十歲) 脈濡。寒熱。瘧日遲。腹微滿。四肢不暖。是太陰脾瘧。用露姜飲以升陽。

人參(一錢) 生姜(一錢) 露一宿。溫暖服。

用劫藥瘧止。新沐瘧來。陽弱失衛。外邪直侵入里。證以瘧來不得汗。邪不從外解大著。(厥陰瘧)

川桂枝 炮黑川烏 生白術 炒黑蜀漆 全蝎 濃樸姜汁丸

(五二) 暑濕傷氣。瘧久傷陰。食谷煩熱愈加。邪未盡也。病已一月。不饑不飽。大便秘阻。仍有潮熱。

全是津液暗傷。胃口不得蘇醒。甘寒清熱。佐以酸味。胃氣稍振。清補可投。(胃陰虛)

麥冬 干首烏 烏梅肉 知母 火麻仁 生白芍

陰虛。溫瘧雖止。而腰獨痛。先理陽明胃陰。俾得安谷。再商治腎。

北沙參 麥冬 木瓜 蜜水炒知母 大麥仁 烏梅

舌白。脈小。暑邪成瘧。麻黃劫汗傷陽。遂變痙癥。今痰咸有血。右脅痛引背部。不知饑飽。當先理胃津。

大沙參 桑葉 麥冬 茯神 生扁豆 苡仁

高年瘧。熱劫胃汁。遂不饑不飽。不食不便。渴不嗜飲。味變酸濁。藥能變胃方蘇。(胃逆不降)

人參 川連 枳實 牡蠣 淡干姜 生姜

脈數。左寸大。關弦。瘧后食大葷太早。胃氣受傷。不得下降。致痞悶惡心。痰多唇燥。大便不利。俱是腑氣不宣之象。擬進溫膽湯法。以和胃氣。

炒焦竹茹 炒焦半夏 草果仁 生枳實 杏仁 橘紅 金斛 花粉

瘧后不饑。咽即吐。此脘膈痰與氣阻。胃不降。則不受納。仿溫膽湯意。佐以苦味降逆。

鮮竹茹 枳實 炒半夏 茯苓 橘紅 川連 苦杏仁 郁金汁

不饑。口涌甜水。瘧邪未清。肝胃不和。(肝胃)

川連 干姜 枳實 栝蔞仁 半夏 廣皮白 姜汁

口涌甜水。脾癉。

川連 黃芩 濃樸 半夏 生干姜 廣皮煎送脾約丸。

橘半枳術丸。

寒自背起。沖氣由臍下而升。清涎上涌嘔吐。遂饑不能食。此瘧邪深藏厥陰。邪動必犯陽明。舌白形寒。寒勝。都主胃陽之虛。然徒補鈍守無益。

人參 半夏 廣皮白 姜汁 川椒 烏梅 附子 生干姜

先厥而瘧。蛔蟲下出。嘔逆腹鳴。脘痞窒塞。此厥陰瘧疾。勿得亂治。

川連 淡干姜 姜汁 川桂枝 生白芍 烏梅肉 黃芩 秋露水煎藥

陽微寒勝。瘧久不已理胃陽以壯中宮使四末之邪。不令徒犯脾胃。

人參 炒半夏 生姜 烏梅 草果 炒常山秋露水煎。

辛酸兩和肝胃。已效。

人參 草果 生姜 生白芍 烏梅 炙鱉甲

體豐色白。陽氣本虛。夏秋伏暑。挾痰飲為瘧。寒熱夜作。邪已入陰。冷汗頻出。陽氣益傷。今診得脈小無力。舌白。虛象已著。恐延厥脫之慮。擬進救逆湯法。

人參 龍骨 牡蠣 炙草 桂枝木 炒蜀漆 煨姜 南棗

閩產。陽氣偏泄。今年久熱傷元。初瘧發散。不能去病。便是再劫胃陽。致邪入厥陰。昏冒大汗。思肝腎同屬下焦。厥陽挾內風冒厥。吐涎沫膠痰。陽明胃中。久寒熱戕擾。空虛若谷。風自內生。閱醫藥不分經辨癥。但以稱虛道實。宜乎鮮有厥效。議用仲景安胃泄肝一法。

人參 川椒 烏梅 附子 干姜 桂枝 川連 生牡蠣 生白芍

諸癥略減。寒熱未止。尚宜實陽明。泄厥陰為法。

人參 炒半夏 淡干姜 桂枝木 茯苓 生牡蠣

天暴冷。陽傷泄瀉。脈得左手似數而堅。口微渴。舌仍白。陰液既虧。飲水自救。非熱熾也。議通塞兩用。冀其寒熱再緩。

人參 淡附子 桂枝木 茯苓 生牡蠣 炒黑蜀漆

惡進谷食。舌干齦脹。不饑不知味。寤多寐少。皆由瘧汗嘔逆。都令諸陽交升。胃氣不降。則不食。陽不下潛則無寐。肝風內震。則火升心熱。法當和胃陽。平肝氣。肝平胃醒。必谷進能寢矣。

知母 北沙參 麥冬 新會皮 烏梅肉 新谷露(沖)

(七五) 強截瘧疾。里邪痞結。心下水飲。皆嘔吐無余。病在胃口之上。老年陽衰。防其呃厥。舍瀉心之外無專方。

人參 枳實 干姜 半夏 川連 黃芩

舌白。氣沖心痛。噯噫味酸。嘔吐涎沫。皆胃虛肝乘。仿仲景胃中虛。客氣上逆。可與旋復花代赭石湯。

旋復花 代赭石 人參 半夏 茯苓 姜汁 粳米

諸恙向安。寢食頗逸。平昔肝木易動。左脈較右脈弦長。味變酸木侮土。秋前宜慎。

人參 半夏 茯苓 廣皮 生谷芽 生白芍

瘧半月不止。左脅下已有瘧母。寒熱時。必氣痞嘔逆。乃肝邪乘胃。有邪陷厥陰之象。擬進瀉心法。

川連 黃芩 干姜 半夏 人參 枳實

(女) 厥陰沖氣上攻。眩暈。間瘧。安胃丸三錢椒梅湯送。

(氏) 瘧母。是瘧邪入絡。與血氣扭結。必凝然不動。今述遇冷勞怒。沖氣至脘。痛必嘔逆。必三日氣降痛緩。而后水飲得入。此厥逆之氣。由肝入胃。沖脈不和。則經水不調。

延胡 川楝子 半夏 蓬術 蒲黃 五靈脂 姜汁

(二七) 瘧不止。欲吐。

炒半夏(一錢半) 濃樸(一錢) 青皮(一錢) 炒焦知母(一錢半) 草果仁(一錢) 橘紅(一錢)

臨服調入姜汁一錢。

背寒。瘧來漸晏。邪有入陰之意。此伏邪不肯解散。都因久積煩勞。未病先虛也。飲水少腹如墜。脘中痞結不舒。中焦屢受邪迫。陽氣先已餒弱。議兩和太陰陽明法。(脾胃)

草果 知母 半夏 濃樸 姜汁 烏梅 黃芩 花粉

進兩和陰陽。寒熱已止。診脈右濡。明是氣衰。宜和胃生津。使余邪不攻自解。

人參 知母 炙鱉甲 生白芍 烏梅肉 大麥仁 炒丹皮

脈左數。舌絳暮渴。

炒麥冬 人參 首烏 白芍 丹皮 茯神 另更衣丸二錢

(六十) 口涌清涎。不饑不食。寒熱邪氣。交會中焦。脾胃日困。

半夏 姜汁 茯苓 濃樸 炒常山 草果 烏梅

大半夏湯加草果烏梅。

(十三) 瘧久。脾胃氣傷。不食倦怠。半年不肯復元。論理必用參術益氣。但貧窘豈能久用。然久延不蘇。倘腹滿浮腫。便難調治。白術膏加砂仁末。

(三一) 瘧邪由四末以擾中宮。脾胃受傷無疑。但寒暑更遷。病邪既久。臟腑真氣自衰。兩年來納谷不運。漸覺衰微。不耐風冷之侵。并無凝痰聚氣見癥。此必胸中宗氣自餒。致清陽不司轉運。當以仲景苓桂術甘湯。

六君子湯去甘草加檀香泥桂枝木。

瘧已復瘧。溺濁淋痛。稚年脾瘧。食物不慎。色黃。腹膨有滯。脾胃愈衰。東垣云。中氣不足。溲便乃變。初秋交冬。迭加反復。久則五疳勞瘵。當慎于食物。令脾胃氣靈可效。宗脾胃論。升降疏補法。

人參 茯苓 炙草 廣皮 使君子 神曲 楂肉 麥芽 澤瀉

此勞傷陽氣。更感冷熱不正之氣。身熱無汗。肢冷腹熱。自利。舌灰白。微嘔。顯然太陰受病。

診脈小右濡。不饑。入夜昏譫語。但如寐。不加狂躁。論脾為柔臟。體陰用陽。治法雖多。從未及病。當遵前輩冷香縮脾遺意。

人參 益智仁 茯苓 新會皮 生濃樸 苡仁 木瓜 砂仁

脈右弦。來去不齊。左小 弱。舌邊紅。舌心白黃微縐。鼻冷四肢冷。熱時微渴。不饑不思食。

前議太陰脾臟受病。瘧邪從四末乘中。必脾胃受病。鼻準四肢皆冷。是陽氣微弱。因病再傷。

竟日不暖。但形肉消爍。不敢剛劫攻邪。以宣通脾胃之陽。在陰伏邪。無發散清熱之理。

人參 草果 炒半夏 生姜 茯苓 新會皮 蒸烏梅肉二帖后加附子。后又加牡蠣。

(十七) 瘧傷脾胃。腹中不和。脈右澀。食入脹甚。前方通調氣血。佐以泄木。服之積滯既下。痛隨利減。仍宜制木安土。不可作陽虛溫補治。

生于術 川連 椒目 麥芽 雞肫皮 廣皮 濃樸 炒山楂

(四六) 瘧邪由四末以擾中。皆陽明厥陰界域。陽明衰。則厥陰來乘。津液少。斯內風必動。昔賢以麻屬氣虛。木是濕痰敗血。今戊亥頻熱。行走淋汗。顯然液虛。陽動風生。脂液不得灌溉肢末。

非濕痰氣分之恙。(肝風)

冬桑葉(九蒸) 熟首烏 黑芝麻 柏子仁 茯神 當歸 杞子 菊花炭 蜜丸

脈左弦。嘔吐。發熱后。脘中痞悶不爽。宜慎口腹。清肅上中二焦。不致再延成瘧。進苦辛法。(痞)

杏仁 郁金 山梔 豆豉 白蔻 枳殼

高年發瘧。寒熱夜作。胸悶不欲食。煩渴熱頻。最慮其邪陷為厥。進陽旦法。

桂枝 黃芩 花粉 生白芍 生左牡蠣 煨姜 南棗

瘧脈沉澀。中脘痞結。此屬里癥。用瀉心法。

半夏 川連 橘紅 枳實 黃芩 生姜汁

脈沉。右關大。瘧未止。寒熱子后作。煩渴。中悶不欲食。

醋炒半夏 杏仁 黃芩 花粉 草果 生姜

瘧截。虛氣痞結。成身痛。

桂枝 炒焦半夏 姜汁 廣皮白 當歸 茯苓

(氏) 暑熱傷氣成瘧。胸痞結。嘔吐痰沫。皆熱氣之結。前醫瀉心法極是。

人參汁 枳實汁 黃連 黃芩 炒半夏 杏仁 濃樸 姜汁

此濕熱與水谷交蒸。全在氣分。嘗得三焦分消清解。既成間日瘧疾。邪正互爭。原無大害。

初誤于混指傷寒六經。再謬于參術守補。致邪彌漫。神昏喘急。譫妄痙搐。皆邪無出路。內閉則外脫。求其協熱下利。已不可得。診脈細澀。按腹膨滿。夫痞滿屬氣。燥實在血。今洞利后而加腹滿。諸氣皆結。豈非閉塞而然。潰敗決裂至此。難望挽救。

細葉菖蒲根汁(二錢) 草果仁(五分) 茯苓皮(三錢) 紫濃樸(一錢) 綿茵陳(三錢)

辰砂益元散(五錢) 連翹心(一錢半) 金銀花(三錢)

另用牛黃丸一服用涼開水緩緩以茶匙挑化服。

(氏) 伏邪發熱。厥后成瘧。間日一至。咳嗽痰多。惡心中痞。其邪在肺胃之絡。擬進苦辛輕劑。

杏仁 黃芩 半夏 橘紅 白蔻 花粉

(氏) 脈右大。寒熱微嘔。脘痞不納。四末瘧邪交于中宮。當苦辛泄降。酸苦泄熱。邪勢再減二三。

必從清補可愈。

川連 炒半夏 姜汁 黃芩 知母 草果 炒濃樸 烏梅肉

(氏) 用玉女煎。寒熱未已。渴飲仍然。嘔惡已減。周身皆痛。診脈兩手俱數。舌色灰白邊赤。汗泄不解。擬用酸苦泄其在里熱邪。務以瘧止。再調體質。

黃芩 黃連 草果 白芍 烏梅 知母用秋露水煎藥。

寒熱由四末以擾中宮。胃口最當其殘害。熱悶不饑。胃傷邪留。清熱利痰。固為要法。但有年氣弱。兼之病經匝月。清邪之中。必佐輔正。議用半夏瀉心法。

人參 半夏 黃連 黃芩 枳實 姜汁

勞瘧再發。(勞瘧)

人參 草果 生姜 烏梅 秋露水煎。

補中益氣湯加草果知母姜棗。

絡虛則痛。陽微則脹。左脅有瘧母。邪留正傷。此勞瘧。

人參 當歸 肉桂 焦術 炙草 茯苓 廣皮 生姜 南棗四劑后。用五苓散一服。

勞瘧畏寒。下虛不納。六味加肉桂五味。

瘧未止。熱陷下痢。中痞不欲食。(瘧兼熱痢)

人參 川連 黃芩 生白芍 廣皮 炒當歸 炒山楂 干姜 枳實 銀花

瘧后勞復。

人參 當歸 白芍 棗仁 茯神 廣皮 生姜 南棗

(三三) 脈小澀。病起瘧后。食物不和。仍誦讀煩勞。遂至左肋。連及少腹。常有厥起。或攻胃脘。或聚腹中。凝著 脹。古語云。瘧不離乎肝膽。亦猶咳不離乎肺也。蓋肝得邪助。木勢張揚。中土必然受侮。本氣自怯。運納之權自減。清陽既少展舒。濁陰日踞。漸為痞滿。上年溫養辛甘久進。

未見病去。其治體之法。諒不能卻。自述靜處病加。煩動小安。其為氣血久阻為郁。議用通絡法。以病根由瘧久。邪留絡中耳。(氣血凝絡)

紫降香 桃仁 小香附 淡姜渣 神曲 雞肫皮 南山楂 韭根汁法丸

瘧發既多邪入于絡。絡屬血分。汗下未能逐邪。仲景制鱉甲煎丸一法。搜剔絡中留伏之邪。五六日必效。

早午暮各服七粒。

瘧邪經月不解。邪已入絡。絡聚血。邪攻則血下。究竟寒熱煩渴。目黃舌膩。溺赤短少。全是里邪未清。凡腥葷宜禁。蔬食不助邪壅。閱醫藥柴葛攻表。消導通便。與瘧無與。用仲景鱉甲煎丸。早十粒。午十粒。黃昏十粒。開水送。

瘧邪迫傷津液。胃減不饑。腸燥便紅。左脅微堅。有似瘧母結聚。當宣絡熱。以肅余邪。

生地 知母 丹皮 麻仁 生鱉甲

(氏) 瘧邪內陷。變成陰瘧。久延成勞。務以月經通爽。不致邪劫干血。

生鱉甲(一兩) 桃仁(三錢) 炒丹皮(一錢) 穿山甲(三錢) 楂肉(一錢半) 生香附(一錢半)

左脅有瘧母。乃氣血交結之故。治宜通絡。(瘧母)

鱉甲 桃仁 金鈴子 牡蠣 丹皮 夏枯草

遠客。水土各別。胃受食物未和。更遭嗔怒動肝。木犯胃土。瘧傷。脅中有形瘕聚。三年宿恙。

氣血暗消。但久必入血。湯藥焉能取效。宜用緩法。以疏通其絡。若不追拔。致陽結陰枯。釀成噎膈難治矣。

生鱉甲 桃仁 麝香 蟲 韭白根粉 歸須 郁李仁 冬葵子 熬膏

(二四) 瘧反復。左脅瘧母。

生鱉甲 生牡蠣 炒桃仁 當歸須 炒延胡 柴胡梢 桂枝木 炒楂肉 青皮

夏秋濕熱瘧痢。正虛邪留。混入血絡。結成 瘕瘧母。夫濕氣熱氣。本屬無形。醫治非法。血脈蘊邪。故寒熱間發。仲景立法。務在緩攻。急則變為中滿。慎之。兼服鱉甲煎丸。

知母 草果 半夏 黃芩 烏梅 生姜秋露水煎。

(十一) 經年老瘧。左脅已結瘧母。邪已入絡。與氣血膠結成形。區區表里解散之藥。焉得入絡通血脈。攻堅壘。佐以辛香。是絡病大旨。

生牡蠣(三錢) 歸須(二錢) 桃仁(二錢) 桂枝(五分) 炒蜀漆(一錢) 公丁香(三粒)

(三八) 少陰三瘧已久。當升陽溫經。(三日瘧陽虛)

鹿茸 熟附子 人參 粗桂枝 當歸 炒黑蜀漆

(二四) 陰瘧一年方止。羸瘦妨食。食入不運。不飲湯水。四肢無力。診脈微弱不鼓。屢進六君益氣無效。當溫里通陽。從火生土意。

人參 熟附子 生益智 茯神 白芍 生姜

(四一) 三瘧愈后反復。寒多有汗。勞則陽泄致瘧。議護陽卻邪。

川桂枝 熟附子 生于術 炙草 生姜 南棗肉

陰瘧汗多。下焦冷。用升陽法。

人參 鹿茸 桂枝木 當歸 炙甘草 生姜 大棗

(四七) 邪深留陰。三日始有瘧發。但熱來必神昏譫妄。是膻中震動所致。議定未病兩日。日進清心牛黃丸一服。試看后期。瘧至何如。(邪擾心營)

(氏) 三日瘧。一年有余。勞則欲發內熱。素有結痞。今長大攻走不定。氣逆欲嘔酸。經閉四載。當厥陰陽明同治。(肝胃)

半夏 川連 干姜 吳萸 茯苓 桂枝 白芍 川椒 烏梅

(五三) 三瘧。不饑不納。惡心。渴喜熱飲。診脈沉細。脾陽困頓。不能送邪外出。治以四獸飲。(脾陽虛)

(五二) 三瘧。腹脹。不渴嘔水。邪在脾胃之絡。溫疏里邪。勿用表散。

草果 粗桂枝 生姜 濃樸 炒蜀漆 茯苓

溫脾通胃得效。

生于術 淡附子 川桂枝 炒黑蜀漆 濃樸 生姜

(四五) 三瘧經年。至今復受濕邪。及發日來。舌白脘悶。渴喜熱飲。當溫太陰。

杏仁 草果 知母 桂枝 半夏 生姜 濃樸 烏梅

(二九) 三瘧。脾發。用露姜法。寒止熱盛。加入烏梅五分。取其酸味以和陰。謂其瘧久。陰亦傷耳。

陰瘧。滯傷脾胃。用苦辛溫得效。瘧未已。腹脹便泄。議理中陽。

人參 益智 木香 茯苓 濃樸 廣皮 生姜

(三五) 遇勞。瘧發數年。初起即三陰。此傷損已在臟陰之絡。最難速效。甘溫益氣。久進益氣湯。

(四三) 三瘧早截。中陽窒塞。脘脹不運。背寒肢冷。

草果仁 杏仁 半夏 茯苓 桂枝 濃樸 廣皮 生姜

脈濡。面黃舌白。脘中格拒。湯水皆嘔。三日瘧一至。據色脈診。乃足太陰陽微飲結。當以溫藥和之。

半夏 蓽茇 丁香柄 草蔻 濃樸 姜汁

初病勞倦晡熱。投東垣益氣湯。未嘗背謬。而得湯反劇。聞谷氣穢。間日瘧來。渴思涼飲。此必暑邪內伏。致營衛周流與邪觸著。為寒熱分爭矣。故甘溫益氣。升舉脾臟氣血。與暑熱異岐。胃中熱灼。陽土愈燥。上脘不納。腸結便閉。其初在經在氣。其久入絡入血。由陽入陰。間日延為三瘧。奇脈蹺維。皆被邪傷。內經謂陽維為病。苦寒熱也。維為一身綱維。故由四末寒凜而起。但仍是脈絡為病。故參 術附。不能固陽以益其虛。歸桂地芍無能養營以卻邪矣。

昔軒岐有刺瘧之旨。深慮邪與氣血混成一所。汗吐下無能分其邪耳。后漢張仲景。推展圣經蘊奧。謂瘧邪經月不解。勢必邪結血中有 瘕瘧母之累瘁。制方鱉甲煎丸。方中大意。取用蟲蟻有四。意謂飛者升。走者降。靈動迅速追拔沉混氣血之邪。蓋散之不解。邪非在表。攻之不驅。邪非著里。補正卻邪。正邪并樹無益。故圣人另辟手眼。以搜剔絡中混處之邪。治經千百.歷有明驗。服十二日干支一周。倘未全功。當以升其八脈之氣。由至陰返于陽位。無有不告安之理。(氣血凝絡)

陰瘧兩月。或輕或重。左脅按之酸痛。邪伏厥陰血絡。恐結瘧母。議通絡以逐邪。用仲景鱉甲煎丸。每早服三十粒。當寒熱日勿用。

(二四) 三瘧皆邪入陰絡。故汗下為忌。經年瘧罷。 瘕瘧母。仍聚季脅。邪攻血氣之結。攻逐瘀聚。升降以通陰陽。乃仲景成法。但診脈細微。食減神衰。攻法再施。恐擾中滿。前與溫補通陽頗安。然守中之補。姑緩為宜。(瘧母)

人參 當歸 淡附子 淡干姜 茯苓 肉桂 鱉甲膠丸

諸瘧由伏邪而成。非旦夕之因為患也。六淫之氣。惟燥不能為害。而新涼收束。實屬有關考之圣訓。獨手三陽。手厥陰。卻無其癥名。醫者當辨其六氣中。所傷何氣。六經中病涉何經。若小柴胡專主少陽。豈能兼括也。夫溫瘧癉瘧。痰食瘴癘諸瘧。皆有成方。予不復贅。但此癥春月及冬時間有。惟夏秋暑濕為患者居多。暑必挾濕。專傷氣分。第一要分別其上焦中焦之因。暑濕二氣何者為重。若暑熱重者。專究上焦肺臟清氣。瘧來時。必熱重而寒微。唇舌必絳赤。煩渴而喜涼飲。飲多無痞滿之患。其脈色自有陽勝之候。當宗桂枝白虎法。及天水散。加辛涼之品為治。若濕邪重者。當議中焦脾胃陽氣。瘧來時。雖則熱勢蒸燔。舌必有粘膩之苔。渴喜暖湯。胸脘覺痞脹嘔惡。其脈色。自有陽氣不舒之情狀。當宗正氣散。及二陳湯去甘草。加杏蔻生姜之類主之。必要陽勝于陰。而后配和陽之劑。日后方無貽累。倘癥象兩兼。則兩法兼之可也。大凡是癥。若邪氣輕而正不甚虛者。寒熱相等。而作止有時。邪氣重而正氣怯者寒熱模糊。來勢必混而不分。又云邪淺則一日一發。邪稍深則間日一發。邪最深則三日一發。古稱為三陰大瘧。以肝脾腎三臟之見癥為要領。其補瀉寒溫。亦不離仲景治三陰之法為根蒂。可知陽經輕淺之方。治之無益也。所云移早則邪達于陽。移晏則邪陷于陰。陰陽勝復。于此可參。若久而不已。必有他癥之虞。太陰之虛浮脹滿。有通補之理中法。開腑之五苓湯。少陰之痿弱成勞。有滋陰之復脈湯。溫養之升奇法。厥陰之厥逆吐蛔。及邪結為瘧母。有烏梅丸。與鱉甲煎法。又如心經瘧久。勢必動及其營。則為煩渴見紅之累。肺經瘧久。理必傷及其津。則為胃秘腸痹之候。一則涼陰為主。一則清降為宜。然而瘧之名目不一。而瘧之兼癥甚多。若不達權通變。而安能一一盡善。即如暑濕格拒三焦。而嘔逆不納者。宗半夏瀉心法。穢濁蒙蔽膻中。而清靈昧甚者。用牛黃清心丸。心陽暴脫。有龍蠣之救逆。胃虛嘔呃。有旋復代赭之成方。如表散和解。通陽補氣。滋陰化營。搜邪入絡。動藥劫截。辛酸兩和。營氣并補。及陽瘧之后養胃陰。陰瘧之后理脾陽等法。已全備矣。匯集諸家。融通無拘。所謂用藥如用兵。先生不愧良工之名也。(邵新甫)

徐評 皆依樣畫葫蘆之談。

又評 古圣凡一病必有一主方。如瘧疾小柴胡湯主方也。瘧象不同。總以此方加減。或有別癥。則不用原方亦可。蓋不用柴胡湯而亦可愈者。固有此理。若以為瘧而斷不可用柴胡。則亂道矣。余向聞此老治瘧。禁用柴胡。耳食之人。相傳以為秘法。相戒不用。余以為此乃妄人傳說。此老決不至此。今閱此案。無一方用柴胡。乃知此語信然。則此老之離經叛道。真出人意表者矣。夫柴胡湯少陽經之主方。凡寒熱往來之癥。非此不可。而仲景用柴胡之處最多。傷寒論云。凡傷寒之柴胡癥有數論。但見一癥便是。不必悉具。其推崇柴胡如此。乃此老偏與圣人相背。獨不用柴胡。譬之太陽癥。獨不許用桂枝。陽明癥獨不許用葛根。此必無知妄人。豈有老名醫而有此等議論者。真天下之怪事也。

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